A alta miopia está aumentando no mundo todo. Só no Brasil entre 2020 e 2030 a estimativa da OMS (Organização Mundial da Saúde) é de que passe de 6,68 milhões de casos para 9,514 milhões, um aumento de aproximadamente 42%. Pior: Pode antecipar em até uma década a catarata altamente mióptica, principal causa de perda da visão em idade produtiva de acordo com um estudo inédito publicado este mês na Nature.

Oftalmologista Queiroz Neto, diretor executivo do Instituto Penido Burnier e membro fundador da ABRACMO (Academia Brasileira de Controle da Miopia e Ortoceratologia) afirma que um levantamento realizado nos últimos 12 meses nos  prontuários de 420 pacientes do Hospital, mostra que a catarata antes dos 60 anos é duas vezes maior entre altos míopes.

O especialista destaca que não faltam motivos para a catarata precoce em altos míopes.  Isso porque, nesses pacientes, causa alterações metabólicas que degradam mais rápido as proteínas do cristalino. O metabolismo e a nutrição da lente  também ficam comprometidos pelo alongamento do olho.

Alta miopia exige cuidado redobrado

Queiroz Neto salienta que os olhos de altos míopes são mais frágeis e devem ter acompanhamento periódico, conforme a prescrição do oftalmologista.  Isso porque, o crescimento do comprimento axial do olho afina a retina, aumenta o risco de descolamento ou rasgo, além de  predispor ao glaucoma e à degeneração macular.

O oftalmologista chama a atenção para três características diferenciadas da catarata em altos míopes:

• É mais densa e  seu núcleo opacifica rapidamente.
• Surge mais cedo.
• Pode vir acompanhada de descolamento da retina, sempre uma emergência oftalmológica. Altos míopes que repentinamente ficam com a visão embaçada,  enxergam flashes de luz, muitas moscas volantes, uma mancha escura ou têm perda súbita da visão devem procurar um pronto-socorro oftalmológico imediatamente. São sintomas que sinalizam uma emergência.

Estudo prova morte celular

O estudo publicado na Nature revela em altos míopes, que a degradação das células do cristalino está associada  à ferroptose ou  à morte celular programada. “Em pessoas  que têm graus moderados ou leves de erros de refração  - miopia, hipermetropia ou astigmatismo -  a catarata ocorre por apoptose ou morte não programada de suas células causada por enzimas” afirma Queiroz Neto.

“A ferroptose no cristalino de altos míopes é causado por acúmulo de radicais livres, falta de oxigenação das artérias e alto nível de ferro livre”, pontua.

Sintomas de catarata

Os sintomas da catarata, independente da causa,  enumerados pelo oftalmologista são:

• Troca frequente de óculos.
• Perda da visão de contraste e de profundidade.
• Fotofobia.
• Enxergar halos ao redor das luzes.
• Cegueira momentânea ao dirigir contra faróis.
• Dificuldade para dirigir à noite.

Como prevenir

Queiroz neto afirma que além dos cuidados básicos como o uso de óculos com lentes que filtrem 100% da radiação UV (ultravioleta, durante a exposição ao sol, a prevenção entre altos  míopes passa por cuidados que visam reduzir os diversos fatores de risco que podem induzir a ferroptose.  O oftalmologista diz que nenhuma das terapias preventivas deve ser usada sem supervisão médica. Isso porque, é necessário passar por exames para ter o diagnóstico de quais fatores estão provocando a morte das células do cristalino. Cinco grupos  diferentes de terapias preventivas podem controlar a ferroptose no cristalino de altos míopes. São elas:

     1. Antioxidantes:

• Glutationa (GSH) que tem ação neutralizante do stress oxidativo e  pode ser reforçado com N-acetilcisteína (NAC);
• Vitamina E e Coenzima Q10 para proteger contra a peroxidação lipídica, um fator significativo no controle da ferroptose;

• Ácido lipóico recicla a glutationa e reduz a toxicidade do ferro.

2. Controle da hipóxia no globo ocular: 

• A falta de oxigenação  no globo ocular pode ser controlada com atividades físicas moderadas para melhorar a circulação sanguínea nos olhos; Evitar longos períodos nas telas também melhora a oxigenação  nos olhos.
• Ajuste dos níveis de ferro: Em saúde nem a falta, nem o excesso são saudáveis, diz Queiroz Neto. “A lactoferrina encontrada no leite materno e suplementos pode ajudar a regular o ferro sem causar deficiência; Outro alimento que tem efeito antioxidante e quelante leve de ferro também ajuda no equilíbrio”, poderá.
• Modular a ferroportina regula a saída de ferro das células;  Já a ferritina o armazena de forma segura. Alterações nesses mecanismos predispõem à perda gradativa da transparência do cristalino.
•  
• 3 Regulação dos níveis de ferro por quelantes:

• Queiroz Neto chama a atenção das lactantes, Isso porque. leite materno contém lactoferrina  que  ajuda a regular os níveis de ferro sem risco de causar deficiência.
• “Até  ervas como a curcumina tem efeito antioxidante e quelante leve de ferro.

       4. Modulação por ferroportina e ferritina

• A ferroportina regula a saída de ferro das células e a ferritina o armazena de forma segura. O oftalmologista explica que por isso o desequilíbrio em um desses elemento pode provocar a morte de células do cristalino. O ideal, portanto, é manter uma alimentação equilibrada, observa.

5. Proteção do Cristalino e da Retina:

Queiroz Neto ressaltas que a saúde dos olhos também passa pela  ativação da glutationa peroxidase 4 (GPX4) enzima que bloqueia a ferroptose neutralizando lipídios oxidados.

• Este processo pode ser estimulada por:
•  
• Selênio encontrado em castanha-do-par);
• Vitamina E presente em oleaginosas e azeite de oliva;
• Luteína e zeaxantina  que protegem o cristalino e a retina contra a peroxidação lipídica. Encontradas em vegetais de folhas verdes, como espinafre e couve.

Tratamento para altos míopes

Queiroz Neto ressalta que o tratamento da catarata em altos míopes segue o mesmo padrão das cirurgias realizadas  em pacientes que nunca usaram óculos. “Hoje a cirurgia de catarata é a que mais agregou novas tecnologias e o maioria dos pacientes fica surpreso com a qualidade de visão que ganham já no dia seguinte da operação. O alto míope tem o globo ocular mais frágil pelo crescimento excessivo do olho e a catarata mais densa. Na Medicina, independente da especialidade, quanto mais precoce é o atendimento médico, menores são os riscos."